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发热，体温三十九度二，肚腹热，手足冷，嗜睡多眠，纳差不口渴，大便依旧稀，估计还是黄龙承气汤的药劲儿，小便黄。

大便依旧稀，估计还是黄龙承气汤的药劲儿。

“舌头拍个照片，拍清楚点。”

照片发过来，舌边尖红，舌苔厚白。顺便看到小儿眼角发红。

达原饮乃温病派大家吴又可所着《温疫论》中。

“温疫初起，先憎寒而后发热，日后但热而无憎寒也。初得之二三日，其脉不浮不沉而数，昼夜发热，日晡益甚，头疼身痛。其时邪在伏脊之前，肠胃之后，虽有头疼身痛，此邪热浮越于经，不可认为伤寒表证，辄用麻黄桂枝之类强发其汗。此邪不在经，汗之徒伤表气，热亦不减。又不可下，此邪不在里，下之徒伤胃气，其渴愈甚。宜达原饮。”

当初用麻杏石甘汤效果不佳，乃是“此邪热浮越于经，不可认为伤寒表证，辄用麻黄桂枝之类强发其汗。此邪不在经，汗之徒伤表气，热亦不减。”

再用黄龙承气汤效果不佳，乃是“又不可下，此邪不在里，下之徒伤胃气”

“昼夜发热，日晡益甚”。也就是白天晚上都会发热，白天更甚。

正符合这小儿的情况。

不可用麻杏石甘汤的汗法，因邪不在表，又不可用黄龙承气汤的下法，因邪不在里。

那邪究竟在哪里呢？

在膜原。

对于流感，如果汗法不行，下法不行，那就可以用达原饮，考虑邪在膜原。

膜原并非是一个实体，而是一个符号，代表着一个适用范围，即汗法，下法皆不效，且症有多符合邪伏膜原证者，可考虑达原饮。

不过老陆最终确定邪伏膜原则是因为舌象，而舌象一直被林北忽视。林北一直都不怎么重视舌脉。

殊不知四诊合参，整体考虑是中医诊断的精髓。症状诊断固然重要，但舌脉也不能忽视。

“温疫舌上白苔者，邪在膜原也。”

“温疫发热一二日，舌上白苔如积粉。”

正如此小儿舌苔白厚。

“槟榔能消能磨，除伏邪，为疏利之药，又除岭南瘴气；浓朴破戾气所结；草果辛烈气雄，除伏邪盘踞；三味协力，直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是以为达原也。”

温病之“膜原”，又类似伤寒之“半表半里”，加柴胡。

柴胡三十克，槟榔六克，厚朴三克，草果三克，知母五克，赤芍五克，黄芩十五克，甘草五克。

早，中，晚各一次。

当晚降为三十八度，凌晨三十七度，第二天一早体温恢复正常。

续用一天，体温正常，未再复发。

改为玉屏风散，服用三天后，精神状态良好，饮食及二便正常，体温正常未反复。

停药后，白鸽又电话随访三天，体温未复发。

回过头来用过麻杏石甘汤，竹叶石膏汤，清营汤，四逆汤，黄龙承气汤，都效果不好。

不是方子的问题，也不是药的问题。

是使用方药要对证啊！

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